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掌控经方汗法之度

来源:武汉新闻网  日期:2022-08-06  阅读:

掌控经方汗法之度

专家:张英栋 山西省晋中市第三人民医院

●微似汗以外,经方汗法的应用还有另一个准则,即汗出彻身。

●微似汗和汗出彻身强调了祛邪扶正的两个侧面,汗法之度即在于对两者的把握。

●表实邪盛之人,应处以较峻之法,务求汗出彻身;而体质素弱,不耐克伐之人,即便邪盛,也只能予以较缓之治,谨守微似汗之旨,立足微汗求彻汗。

《伤寒杂病论》中论汗法甚多,为中医学汗法的理论和实践提供了宝贵的范例。对仲景所论汗法,很多学者关注到了 微似汗,却未对汗出不彻给予足够的重视。这种认识落实到临证中,与中医学3因制宜、执中致和的原则有所悖逆。有鉴于此,笔者撰此文,希望就汗法之度的问题与大家共同探讨。

微汗乃其常

桂枝汤方后注云:温覆,令一时许,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。麻黄汤、葛根汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、防己黄芪汤、麻杏石甘汤等13方后注都有微似汗字样。或谓温服微汗愈,或谓覆取微似汗,或谓余如桂枝法将息及忌讳,或谓将息如前法。很多学者由此推导出微似汗是仲景对汗法的唯一法则。

其实,微似汗以外,经方汗法的运用还有另一个准则,即汗出彻身。这两个准则强调了汗出而解不同的侧面。针对不同的病症和体质状态,侧重应当不同。表实邪盛之人,应处以较峻之法,务求汗出彻身;而体质素弱,不耐克伐之人,即便邪盛,也只能予以较缓之治,谨守微似汗之旨。

仲景在很多条文中明言过汗的危害:如《伤寒论》38条大青龙汤方后注告诫曰:汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠;247条太过者,为阳绝于里,亡津液;《金匮要略痉湿暍病》曰:太阳病,发汗太多,因致痉。有些条文还提出了相应的治法,利于后学者以方测证,领略过汗的危急程度:如《伤寒论》20条太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之;29条若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之;68条发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。以上三条均用到了回阳救逆第一要药制附子,可见过汗危害之甚。后世医家对过汗也多谆谆告诫:如《景岳全书》中说:或邪气虽去,遂致胃气大伤,不能饮食而羸惫不振者有之,此过汗之诫也,或挟虚,年衰感邪等证,医不能察,但知表证宜解,而发散太过;《伤寒论译释》中说真气疏泄太猛,邪反得以逗留。

过汗危害如此之烈,难怪医圣反复明文强调微似汗,意在让初学者首先明白汗不可过。而对汗法的另一个原则汗出彻身,则尽可能地掩藏在字里行间,避免患者冤死于学医不精者手中,医圣用心可谓良苦。

彻汗不可不知

现今很多学者认为,仲景根据《汤液经》写成《伤寒杂病论》。《汤液经》已然不可得见,《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》)作为源于《汤液经》的另外一传本,对《伤寒杂病论》的重要参考价值便不言而喻了。

《辅行诀》中的小青龙汤组成和主治都基本等同于《伤寒论》中的麻黄汤,可以推断此两方当源于同一个祖方。在《辅行诀》小青龙汤方后赫然写着必令汗出彻身,不然恐邪不尽散也。与《伤寒论》35条麻黄汤方后的覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息迥然不同。

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