自然流产

自然流产

流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。

1．先兆流产　指妊娠28周前，先出现少许阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续，若阴道流血量增多或下腹痛加重，可发展为难免流产。

2．难免流产　指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数符合或略小。

3．不全流产　指妊娠产物己部分排出体外，尚有部份残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，导致子宫出血持续不止，乃至因流血过量而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩大，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织梗塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部份仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

4．完全流产　指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐步停止，腹痛逐步消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。

另外，流产有三种特殊情况：

1．稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内还没有自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

2．习惯性流产指自然流产连续产生3次或以上者。近年国际上经常使用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的缘由常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原由于宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐步短缩、扩大。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

3．流产感染流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

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